EN ENTREVISTA en el periódico TAZ 02 de mayo 2022
ALEXANDER KORTE
Profesión
Alexander Korte es especialista en psiquiatría y psicoterapia de niños y adolescentes con una cualificación adicional en medicina sexual y tiene un máster en estudios culturales psicoanalíticos. Desde 2010, trabaja como consultor senior en el Departamento de Psiquiatría Infantil y Adolescente, Psicosomática y Psicoterapia de la Universidad Ludwig Maximilian de Múnich.
Funciones
Forma parte de la junta directiva de la Sociedad Alemana de Medicina Sexual, Terapia Sexual y Sexología (DGSMTW e. V.) y es coeditor de la revista Sexuologie.
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Psiquiatra juvenil sobre la identidad trans: "Está de moda ser trans".
Como experto en disforia de género, Alexander Korte advierte sobre la abolición de la ley de transexualidad. Él mismo ha sido criticado por ello.
taz: Señor Korte, usted fue invitado a una audiencia en el Bundestag sobre la ley de transexualidad en noviembre de 2020. Y ya hubo protestas en su contra en la fase previa. Un derechista vendría, dijeron. ¿Se inclina por la CDU?
Alexander Korte: No, definitivamente no. Soy un votante habitual de los Verdes, conservador de izquierdas, diría hoy. Pero después de analizar los dos proyectos de ley sobre la transexualidad, he llegado a la conclusión: es un gran error lo que los Verdes tienen en mente.
Votante verde, ¿en serio?
De hecho, en Münsterland, donde crecí, mi padre era el presidente local del SPD y un ardiente partidario de Willy Brandt. De niño, siempre me permitían poner en los buzones la publicidad de SPD para mi padre. Crecí con ¿"Atomkraft? No gracias", la doble decisión de la OTAN y el movimiento ecologista. Ese sigue siendo el tema más importante para mí hoy en día.
Los Verdes y el FDP quieren abolir la ley de transexualidad en favor de una ley de autodeterminación. Las personas deben poder elegir su identidad de género por sí mismas, si es necesario, incluso los menores contra la voluntad de sus padres. Usted se ha dado a conocer como crítico de las leyes previstas, al mismo tiempo que se le niega la experiencia.
Pues bien, estoy en la Clínica de Psiquiatría, Psicosomática y Psicoterapia Infantil y Juvenil de la Universidad Ludwig-Maximilians de Múnich y llevo casi 20 años trabajando en este tema. También he estudiado estudios culturales psicoanalíticos. Esto es importante porque el fenómeno que estamos tratando necesita una perspectiva más amplia.
¿Dice que lo trans está de moda?
Yo hablaría más bien de un fenómeno zeitgeist. Los trans son, obviamente, un nuevo tipo de modelo de identificación para el que existe un espacio de recepción social. El 85% de los que se identifican como trans son, después de todo, niñas biológicas. Se trata de un fenómeno internacional. En Suecia, la frecuencia del diagnóstico entre las niñas de 13 a 17 años aumentó un 1.500% entre 2008 y 2018.
Pero, ¿una mayor visibilidad no conduce simplemente a una mayor percepción personal?
Nunca he discutido eso. Pero eso no explica el aumento exponencial y, desde luego, no el cambio en la proporción de sexos. También en Alemania, este aumento no se discute en ninguna parte. Yo digo: Nosotros mismos somos responsables de esto si traemos estos servicios de asesoramiento y tratamiento al mundo de esta manera.
¿Qué significa "llevar esto al mundo"?
Me gustaría describir un caso. Me remitieron a un niño, una niña biológica. La propia madre tiene una enfermedad mental. La chica resultó tener no sólo un problema de sexualidad, sino también fobia social y depresión. Y desde el principio tuve la sensación de que la madre estaba gravemente traumatizada sexualmente. También lo confirmó. Por nuestra experiencia, conocida en la literatura médica, sabemos: Las madres que están traumatizadas sexualmente son mucho más propensas a que su hijo desarrolle disforia de género.
¿Cómo lo sabe?
Esto es un conocimiento empírico de los terapeutas, es decir, hay pruebas empíricas de ello y no es discutido por mis "oponentes".
Ahora se dice que la identidad de género es innata.
Eso es abstruso. La investigación neurobiológica carece definitivamente de pruebas de que la identidad de género pueda estar determinada genéticamente. Desde la perspectiva de la psicología del desarrollo, también es absurdo suponer que la identidad es algo con lo que se nace. Desde mi punto de vista, la identidad es siempre el resultado de una historia individual de vínculos y relaciones y también del cuerpo.
¿Cómo resultó este caso?
Pude remitir a esta chica a un psicoterapeuta que trabaja en un grupo con pacientes afines. Había razones para creer que esta madre no estaba disponible como modelo femenino positivo para su hija. Y que en la cúspide de la pubertad, había llegado a la conclusión errónea: "Soy trans". Mi colega Lisa Littman, de Estados Unidos, describe este nuevo fenómeno como "disforia de género de inicio rápido".
Así que los jóvenes que, sin antecedentes de disforia de género o conflictos de identidad de género en la infancia, transitan de repente... ¿así?
Sí, y en la fase en la que tienen que aceptar su rol de género y el cambio de su cuerpo debido a la maduración.
Y luego ven a las personas trans como estrellas de la televisión.
Exactamente. En ciertas escenas está de moda ser trans. Y esto atrae sobre todo a las adolescentes que tienen un conflicto interior relacionado con la sexualidad o que sufren los clichés de los roles sociales o los ideales de belleza, o a las que han sido traumatizadas sexualmente.
¿Dónde ve el problema?
En los medios de comunicación, los modelos de conducta informan con euforia sobre su transición médica, supuestamente sin complicaciones. Se pretende que el paraíso en la tierra se consiga con la realización de la reasignación de género. Sin embargo, dependen de la terapia de reemplazo hormonal para el resto de sus vidas. La difunta investigadora sexual Sophinette Becker, con la que estuve en estrecho contacto, solía decir: "Querida gente, los que llevamos décadas trabajando con pacientes transexuales sabemos que muy pocos de ellos se convierten en personas felices. Muchos se desilusionan rápidamente: el resultado de la operación no suele corresponder a sus expectativas. No es fácil encontrar un compañero de vida. La capacidad de experimentar la sexualidad se ha resentido. Bastantes se convierten en depresivos crónicos y necesitan -y quieren- tratamiento psiquiátrico.
Algunas personas trans encuentran sus comentarios hirientes. Su actitud estigmatiza a todas las personas trans como enfermos mentales.
Sin la clasificación como trastorno patológico, no hay asunción de costes para la financiación de los servicios médicos. De hecho, existen varias sentencias jurídicamente vinculantes al respecto del Tribunal Federal de lo Social. El factor decisivo es el "sufrimiento clínicamente relevante" y el deterioro. El desafortunado debate sobre la despatologización no lleva a ninguna parte: perjudica a los afectados, de lo que un gran número de ellos también se ha dado cuenta a estas alturas. Sólo a los activistas trans se les niega la idea de que esta discusión ya no interesa a los que sufren disforia de género.
Un médico de la Clínica Tavistock de Londres informa de que los menores, los prepúberes y sus padres quieren hormonas inmediatamente. ¿Lo experimenta en su clínica?
Definitivamente, sí. Hay padres de niños de siete años que preguntan: ¿Cuándo debería mi hija recibir hormonas? ¿Y cuándo deben extirparse los ovarios?
Rechaza los bloqueadores de la pubertad. ¿Cuál es el argumento en contra?
Bloquear la pubertad con medicamentos es, en mi opinión, cuestionable desde el punto de vista de la ética médica. Sabemos por estudios que la mayoría de los niños se reconcilian más tarde con su género de nacimiento. El comportamiento atípico y la inseguridad de la identidad de género en la infancia suelen apuntar a la homosexualidad en la edad adulta. Sólo en muy raras ocasiones esto conduce a una identidad transexual. Es diferente para los pacientes cuya pubertad se ha detenido. Suelen continuar la transición, primero con hormonas y, si es necesario, con cirugía. Así que los bloqueadores de la pubertad son tempranos allanadores del camino. También se puede decir que es un preventivo de la homosexualidad. Por esta razón y por los riesgos poco claros y las posibles consecuencias a largo plazo, Suecia acaba de suspender este tratamiento.
También es criticado, a veces con dureza, por muchos de sus colegas. Reaccionaron a una entrevista en Spiegel en 2019 con incomprensión - y afirmaron que en su experiencia la transidentidad no es en absoluto un capricho que se produce durante la pubertad, sino que suele establecerse mucho antes. ¿Cree que esta posibilidad es absurda?
En contra de otras afirmaciones, sé que la gran mayoría de mis colegas de profesión me apoyan. Lo correcto es: sí, hay otros puntos de vista; pero los veo minoritarios, no al revés. En la formulación: No sé qué se entiende por "identidad trans": no es un término médico-científico reconocido.
Pero hay jóvenes trans.
Siempre he dicho: sí, hay un pequeño subgrupo de jóvenes con disforia de género que realmente tienen una transposición de identidad de género profunda y temporalmente duradera en el sentido de la transexualidad. Pero el problema persiste: Es muy difícil o imposible identificarlos como tales, porque no podemos mirar hacia el futuro, respectivamente porque no hay predictores seguros para ello.
¿También dan hormonas en su clínica?
En Múnich administramos hormonas del sexo opuesto en casos individuales. Pero siempre después de al menos un año de pruebas cotidianas acompañadas psicoterapéuticamente y un examen muy cuidadoso de la indicación. A veces sigo teniendo un mal presentimiento al final. Pero es mejor que hagamos esto a que los jóvenes se hormonen en Internet.
¿No tiene todo el mundo una fase difícil durante la pubertad? ¿No es normal luchar contra el propio género?
Sí, existe la "crisis de la vergüenza". Pero hay diferencias entre niños y niñas. Para las niñas, el inicio de la madurez sexual viene marcado por la primera menstruación, la menarquia. Aproximadamente un tercio de las niñas lo experimentan claramente como algo aversivo. Para los chicos, la contrapartida es la primera eyaculación. A casi todos ellos les resulta agradable.
Pero las chicas también pueden darse placer frotando su clítoris.
Ciertamente, también hay adolescentes que se masturban. Pero su porcentaje es mucho menor. En el caso de los niños, estamos hablando de cerca del 100%, y en el de las niñas, de entre el 20% y el 50%, según el estudio. Si una chica descubre que su cuerpo es una fuente de sensaciones placenteras y por ello lo ocupa de forma positiva, es muy poco probable que desarrolle una disforia de género transexual. Las chicas que formulan un deseo trans no suelen tener experiencia con la masturbación.
Y la menstruación simplemente duele.
Sí. La capacidad de llegar al orgasmo, especialmente en el contexto del contacto sociosexual, es más difícil para las chicas que para los chicos. Esta diferencia debe tenerse en cuenta para comprender toda una serie de enfermedades mentales. Por ejemplo, la anorexia. Aquí también hay casi siempre un conflicto sexual subyacente, o un rechazo de la feminidad. Pero nunca se nos ocurriría la abstrusa idea de dar supresores del apetito.
¿Se refiere a los bloqueadores de la pubertad?
Exactamente. Ambos fenómenos tienen en común una imagen corporal perturbada. Una chica anoréxica también sufre brutalmente por estar supuestamente demasiado gorda. En el caso de los niños con disforia de género, nos inclinamos a adoptar sin rechistar esta narrativa incalificable de "nacido en el cuerpo equivocado". ¡Qué tontería!
Hay un estudio de los Países Bajos con casi 7.000 participantes. La tasa de los que querían revertir su transición era inferior al 1%. ¿Por qué debería ser diferente en Alemania?
Puedo presentarle espontáneamente varios estudios de catamnesis actuales cuyos resultados apuntan en una dirección completamente diferente, que hablan de un reciente aumento significativo de la tasa de detransición, es decir, que más personas están volviendo a su sexo de nacimiento. Es ocioso hablar de un solo estudio.
Se dice que los transicionistas son psicológicamente más sanos.
Esta afirmación se basa en las encuestas, pero hay un sesgo de muestreo en el sentido de que los avances negativos no se publican en absoluto. A nadie le interesa eso. También es difícil para los pacientes admitirse a sí mismos: Eso estaba mal.
¿Tiene alguna cifra al respecto?
Lisa Littman ha encontrado un gran número de personas que se han desprendido de la transición. Aproximadamente la mitad de ellos no se lo habían comunicado a sus médicos.
Que es el destino de la británica Keira Bell. Le dieron hormonas en la adolescencia, casi sin asesoramiento. Al final le quitaron los pechos, antes de que se diera cuenta de que era una mujer, después de todo, una mujer lesbiana.
Hay estudios que dicen que la tasa de suicidio es mayor entre las personas trans que se han operado. La escena activista trans dice que esto es sólo una expresión de la tensión sufrida como minoría. Esa puede ser una explicación, pero desde luego no la única. Pero: hay un pequeño subgrupo para el que la transición es la opción correcta.
¿Cómo se reconocen?
Eso es algo que un adulto sólo puede decidir por sí mismo. El criterio de “lifetime” (toda la vida) me parece significativo. ¿Se ha asignado esa persona siempre al sexo opuesto? Conozco transexuales adultos que, a pesar de haber pasado por todo, ahora abogan por intentar el camino de la transición incruenta.
¿Qué sería una "transición incruenta"?
Si los afectados sólo cambian su rol social de género, aparecen en consecuencia, sin medidas médicas de reasignación externa de género.
Ahora los Verdes y el FDP están gobernando y aplicando lo que usted advirtió.
No creo que una reforma de la ley de transexualidad sea fundamentalmente errónea. Pero la ley no debe ser sustituida por una ley de autodeterminación. Eso no ayudaría a los afectados. Al fin y al cabo, el plan es que se aplique a partir de los 14 años. Eso también llevará a la discordia en las familias, porque algunos adolescentes lo impondrán en contra de la voluntad de sus padres.
Las familias también se han visto perturbadas cuando los niños han salido del armario como gays o lesbianas. Y nosotros, como activistas de la emancipación, siempre decimos: Bueno, entonces la familia estará un poco rota en ese momento, los padres tienen que seguir adelante.
Sí, de acuerdo. Pero se trata de otra cosa. Los gays y las lesbianas quieren sobre todo una cosa de los médicos y los terapeutas: que les dejen en paz. Los transexuales, en cambio, quieren un tratamiento médico costoso y trascendental, con consecuencias irreversibles y de por vida. Y eso sería un error fatal en el caso de que la confusión de identidad de género fuera sólo temporal.
¿No es así como se solía hablar de la homosexualidad? ¿Es "sólo una fase"?
No sé si fue así.
Sí, se entendió así.
En cualquier caso: la analogía "trans - homosexualidad", que se utiliza a menudo, no se sostiene. Son cosas completamente diferentes. En el pasado, en el curso de la emancipación de los homosexuales, se trataba de ampliar el propio ámbito, el propio espectro de experiencia y comportamiento sexual, y liberarse de las normas tradicionales. Hoy en día, el reto de los miembros de la generación joven es más bien limitarse al servicio de la autopercepción y el autocontorno.
¿En qué sentido?
Se trata de no dejarse engañar por una inseguridad que existe a veces.
¿Por qué el debate es tan emocional?
Esto siempre ha sido así en relación con "lo sexual" - hay muchas pruebas de ello. En otras palabras, ¿no son casi todos los debates de hoy en día altamente emocionales y no pocas veces realizados sin tener en cuenta los hechos? Esto es especialmente cierto en el contexto de las políticas de identidad, y todo el debate sobre los transexuales entra dentro de este ámbito.
¿Es usted también un hombre de familia?
Tengo muchos amigos homosexuales, pero soy un hombre heterosexual. Y tengo dos hijas de cuatro y ocho años.
¿Son princesas amantes del rosa?
Son como la mayoría de las chicas: femeninas. En lo cual la mayor juega al fútbol y adelanta a los chicos. Es increíblemente rápida, dice el orgulloso padre. Y hace poco, en el carnaval, cambió su disfraz entre "Pippi Calzaslargas", "unicornio" y "policía" sin ningún problema.
En resumen, ¿no cree que es correcto que cada uno elija su género?
Me falta la distinción aquí entre sentido de pertenencia y sexo biológico. Son dos cosas diferentes. Si un joven puede cambiar de género a partir de los 14 años, entonces piensa: vale, ahora tengo que seguir por este camino transexual. No se promueve el examen autocrítico, doy mi sello de aprobación: sientes que eres del sexo opuesto, entonces así será. Así que mi pronóstico: la ley llegará y no se quedará sin consecuencias para la práctica del tratamiento médico.
¿Qué sugiere?
Cada uno debe clasificarse de la manera que le convenga. Pero no tiene que cambiar la entrada legal para ello. El sexo biológico es diferente del género. Y el género, el sexo social, es algo más que la identidad de género. Es una confusión salvaje. Temo la arbitrariedad.
En la escena trans existe la opinión de que hay muchos géneros?
Desde un punto de vista científico, eso no tiene sentido. No es el caso. El género en el sentido biológico está definitivamente sujeto a esta binaridad: hay un hombre y una mujer porque sólo hay dos tipos de células germinales, dos "tipos de gametos". Y este dimorfismo es la base de toda la vida, también en los reinos vegetal y animal. Los mecanismos por los que un organismo produce las respectivas células germinales son bastante susceptibles de ser interferidos. Por eso existen las llamadas formas intersexuales. Pero no son una prueba de que haya varios sexos.
¿Seguirá votando a los Verdes?
No la última vez, debido a esta política de género. De todos modos, lo lamento, simplemente soy socialmente verde, y mi hogar político es el movimiento ecologista.
